Как уровень цитокинов коррелирует с эффективностью лечения?
May 30 , 2024
Цитокины представляют собой тип низкомолекулярных белков с широкой биологической активностью, которые синтезируются и секретируются иммунными клетками (такими как моноциты, макрофаги, Т-клетки, В-клетки, NK-клетки и т. д.) и некоторыми неиммунными клетками (эндотелиальными клетками, эпителиальными клетками). клетки, фибробласты и т. д.) при стимуляции.
1. Различают грамотрицательные (G-) и грамположительные (G+) бактериальные инфекции.
Цитокины как биомаркеры действительно могут быть полезны для дифференциации бактериальных и небактериальных инфекций, а также бактериальных и вирусных инфекций, особенно у пациентов с лихорадкой. В контексте нейтропении (с аномально низким количеством нейтрофилов) и лихорадочных пациентов, например, тех, кто проходит химиотерапию по поводу рака, риск заражения значительно выше, а обычные признаки инфекции могут отсутствовать или быть приглушенными из-за ослабленного иммунного ответа. .
2. Использование комбинации биомаркеров, в том числе цитокинов, может помочь подтвердить наличие инфекции и спрогнозировать тяжесть заболевания:
∴ Провоспалительные цитокины. Высокие уровни провоспалительных цитокинов, таких как IL-1, IL-6, TNF-α и IFN-γ, могут указывать на бактериальную инфекцию, тогда как другая картина может указывать на вирусную или грибковую инфекцию.
∴ Противовоспалительные цитокины: повышенные уровни IL-10 и трансформирующего фактора роста (TGF)-β могут указывать на попытку организма контролировать воспалительную реакцию.
∴ Хемокины: они могут указывать на тип инфекции и место воспаления.
∴ Прокальцитонин: это еще один важный биомаркер, уровень которого обычно повышается при бактериальных инфекциях, но остается низким при вирусных и неинфекционных причинах воспаления.
∴ С-реактивный белок (СРБ): хотя СРБ менее специфичен, чем прокальцитонин, он также широко используется в качестве маркера инфекции и воспаления.
Комбинация этих биомаркеров может предоставить клиницистам более полную картину для лучшей диагностики и лечения, особенно у пациентов с нейтропенией и лихорадкой. Кроме того, кинетика биомаркеров после начала лечения может помочь в мониторинге ответа на терапию и определить продолжительность лечения, чтобы избежать недостаточного или избыточного лечения.
2. Рекомендуемое время тестирования и популяция.
∴ Кого необходимо пройти тестирование?
→ Пациенты с распространенными инфекциями
→ Диагностируйте заболевание раньше, своевременно начните лечение, быстрее контролируйте эффективность лекарства и при необходимости корректируйте план лечения.
→Пациенты с подозрением на инфекции
→Оцените ситуацию с такими инфекциями, как грамположительные (G+), грамотрицательные (G-), вирусы и т. д., чтобы определить назначение лекарств.
→Пациенты, получающие противоинфекционное (антибактериальное/противовирусное) или противовоспалительное (нестероидные противовоспалительные препараты/иммуномодуляторы и т.д.) лечение
→Оценить эффективность лечения и оптимизировать схему лечения.
→Пациенты с тяжелой пневмонией/ОРДС/тяжелым гриппом/серьезными инфекциями/системным воспалением/лихорадкой неизвестного происхождения
→Обеспечивать раннее предупреждение о цитокиновых штормах, своевременно различать воспалительный/иммунный статус пациентов (SIRS/CARS/MARS) и назначать точное лечение.
∴ Когда проводить тест?
→Первоначальный мониторинг госпитализированных пациентов: может быть таким же, как и до начала лечения.
→Пациенты с тяжелой пневмонией/ОРДС/серьезными инфекциями/лихорадкой неясного происхождения/гриппом/системным воспалением: Мониторинг один раз в день.
→Противоинфекционная (антибактериальная/противовирусная)/Противовоспалительная (гормоны/НПВП/иммуномодуляторы и т.д.) терапия: До и после лечения.