BNP против NT-proBNP: клиническое применение и интерпретация биомаркеров сердечной функции

Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и предшественник натрийуретического пептида N-концевого B-типа (NT-proBNP) являются биомаркерами сердечной функции, а также предпочтительными биомаркерами для диагностики и дифференциальной диагностики сердечной недостаточности, тяжести заболевания и оценки прогноза. и были рекомендованы как уровень I в нескольких руководствах по клинической практике.

BNP в основном разлагается в крупных кровеносных сосудах и других местах, тогда как NT-proBNP в основном выводится почками, а измерение уровней BNP или NT-proBNP в плазме можно использовать для диагностики и оценки сердечной недостаточности.

Хотя и BNP, и NT-proBNP отщепляются от родинок, таких как proBNP, они имеют разные биологические характеристики.

Подводя итог, можно сказать, что BNP имеет короткий период полувыведения, составляющий примерно 20–22 минуты, что более важно для понимания непосредственного состояния пациента; NT-proBNP имеет относительно более длительный период полураспада (120 минут), более высокие концентрации в периферической крови и более стабилен in vitro, что делает его более подходящим для клинического мониторинга.

На МНП влияют ингибиторы неприлизина (сакубитрил и др.), что уменьшает деградацию и повышает уровень; NT-proBNP не затрагивается.

Помимо того, что BNP метаболизируется почками, он также может удаляться путем связывания с рецепторами и ферментативной деградации, и на него относительно меньше влияет функция почек. NT-proBNP в основном метаболизируется почками и в большей степени зависит от функции почек.

Кроме того, диагностический порог NT-proBNP больше зависит от возраста.

Иммуноанализ является основным методом обнаружения BNP/NT-proBNP в клинических лабораториях. В периферической крови есть три родственных пептида: BNP, NT-proBNP и proBNP, которые в дальнейшем разлагаются на множество коротких пептидов разной длины под действием различных протеолитических ферментов, а BNP/NT-proBNP, обнаруженный в лаборатории, на самом деле это разнообразные смешанные пептиды. Диверсификация пептидов представляет собой проблему для достижения их стандартизации. В настоящее время нет доступных эталонных материалов для стандартизации BNP/NT-proBNP.

BNP/NT-proBNP и острая сердечная недостаточность

Клиническое значение индекса BNP/NT-proBNP при острой сердечной недостаточности выше, чем при хронической сердечной недостаточности, а надежность исключения пороговых значений при острой сердечной недостаточности выше, чем у диагностических пороговых значений.

1. Исключение и диагностика острой сердечной недостаточности:

В настоящее время пороговые значения исключения BNP/NT-proBNP более надежны, чем диагностические пороговые значения при острой сердечной недостаточности. Порог исключения составляет <100 пг/мл для BNP и <300 пг/мл для NT-proBNP.

2. Окончательный диагноз острой сердечной недостаточности:

Пороговая точка для диагностики BNP составляет ≥300 пг/мл, а пороговая точка для диагностики NT-proBNP составляет ≥450 пг/мл (<50 лет), ≥900 пг/ мл (50–75 лет) и ≥1800 пг/мл ( 75 лет).

Важно отметить, что когда NT-proBNP используется для исключения острой сердечной недостаточности с пороговым значением 300 нг/л, прогностическая ценность отрицательного результата достигает 98~99%, поэтому NT- proBNP является надежным маркером сердечной функции.

BNP/NT-proBNP и хроническая сердечная недостаточность

1. Исключение и диагностика хронической сердечной недостаточности:

Порог исключения составляет <35 пг/мл для BNP и <125 пг/мл для NT-proBNP.

2. Окончательный диагноз хронической сердечной недостаточности:

Обнаружено, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью уровни BNP/NT-proBNP ниже, чем у пациентов с острой сердечной недостаточностью, и необходимо проводить больше дифференциальных диагнозов, таких как заболевания, не связанные с сердечной недостаточностью. Результаты анамнеза, клинической картины и других тестов следует анализировать вместе с результатами для дальнейшего повышения точности диагноза.

3. Прогностическая оценка хронической сердечной недостаточности:

BNP/NT-proBNP является независимым фактором риска смерти и повторной госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью, и его прогностическая ценность обычно лучше, чем у других биомаркеров, таких как эндотелин, адреномедуллин, фактор некроза опухоли α, С-реактивный белок и т. д. Тестирование на BNP/NT-proBNP при поступлении пациента может помочь оценить долгосрочный риск. Однократное измерение BNP/NT-proBNP в любое время способствует стратификации риска. Повторные анализы дают больше прогностической информации.

При клиническом применении большая часть клиническая диагностическая ценность BNP и NT-proBNP могут заменять друг друга, но между ними существуют определенные различия. Главным образом это выражается в том, что диагностические референтные значения МНП согласуются во всех возрастных группах, а результаты удобнее судить. С другой стороны, NT-proBNP имеет длительный период полувыведения и лучше подходит для ранней диагностики легкой и хронической сердечной недостаточности. Следовательно, при клиническом применении BNP и NT-proBNP могут дополнять друг друга и играть соответствующие роли.