Показатели WBC, CRP и PCT для оценки инфекции, и они могут быть повышены в разной степени при возникновении инфекции, но они часто противоречивы в клинической работе, так как же нам анализировать эти противоречивые результаты?
1. Рутинный анализ крови по лейкоцитам и соотношению нейтрофилов можно использовать для дифференциации бактериальных инфекций от небактериальных, но следует отметить, что чувствительность и специфичность низкие, а на результаты влияют различные факторы.
Например:
При наличии тяжелой инфекции может наблюдаться уменьшение общего количества лейкоцитов;
В то же время неинфекционные заболевания могут вызывать повышение уровня цитокинов и колониестимулирующих факторов гранулоцитов, оба из которых могут вызывать увеличение количества лейкоцитов, поэтому их точность низкая.
2. СРБ представляет собой неспецифический белок острой фазы, вырабатываемый печенью, уровень которого начинает увеличиваться, когда бактериальная инфекция начинает увеличиваться через 6–12 часов и достигает пика через 24–48 часов, а его чувствительность лучше, чем у лейкоцитов.
Однако СРБ не обладает высокой специфичностью для диагностики бактериальных инфекций, а также может быть значительно повышен при некоторых вирусных инфекциях, таких как инфекционный мононуклеоз, послеоперационные операции, аутоиммунные заболевания (например, ревматизм, системная красная волчанка и др.), заболевания сердечно-сосудистой системы. , злокачественные опухоли и т. д., поэтому легко поставить неправильный диагноз.
3. ПКТ является предшественником кальцитонина, который вырабатывается и секретируется С-клетками щитовидной железы в нормальных физиологических условиях, но не выбрасывается в кровь, поэтому его уровень у здоровых людей очень низкий, обычно менее 0,1 нг/мл.
После стимуляции воспалением он секретируется в основном макрофагами печени, моноцитами, лимфоцитами тканей легких и кишечника, а также нейроэндокринными клетками, избирательно реагирует на системную бактериальную инфекцию, грибковую инфекцию и паразитарную инфекцию, которую можно обнаружить через 4 часа после бактериальной инфекции резко возрастает в течение 6 часов и сохраняет этот уровень в течение 6-24 часов, причем уровень положительно коррелирует с тяжестью инфекции.
Клиническая ценность и тест ПКТ в основном заключаются в следующем:
1. Его можно использовать для дифференциальной диагностики бактериальной инфекции.
Обычно считается, что уровень прокальцитонина выше у пациентов с бактериальными инфекциями, чем при грибковых инфекциях, вирусных инфекциях и атипичных патогенах.
Концентрация ПКТ в плазме превышает 0,05 нг/мл и может достигать 0,1 нг/мл, но обычно не превышает 0,3 нг/мл.
Пороговое значение для диагностики ПКТ у пациентов с сепсисом составляет более 0,5 нг/мл, а массовая концентрация ПКТ у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком колеблется в пределах 5~500 нг/мл.
Очень немногие пациенты с тяжелой инфекцией имеют уровень ПКТ в плазме выше 1000 нг/мл.
2. ПКТ также можно использовать для определения противоинфекционной терапии.
По сравнению с традиционной противоинфекционной терапией динамический мониторинг ПКТ для определения противоинфекционной терапии может сократить время применения противомикробных препаратов.
Когда ПКТ < 0,1 нг/мл, это указывает на отсутствие бактериальной инфекции и в это время следует избегать применения противомикробных препаратов;
Когда уровень ПКТ находится в пределах 0,1–0,25 нг/мл, это означает, что бактериальной инфекции, вероятно, нет, и в это время не рекомендуется использовать противомикробные препараты, и это следует оценивать всесторонне в соответствии с клинической ситуацией;
При ПКТ ≥ 0,25 нг/мл высока вероятность бактериальной инфекции и рекомендованы противомикробные препараты;
Когда ПКТ ≥ 0,5 нг/мл, это указывает на то, что определенно имеется бактериальная инфекция и настоятельно рекомендуется применение противомикробных препаратов.
Сообщается, что использование ПКТ для определения противоинфекционной терапии связано со значительным снижением дозировки противомикробных препаратов, при этом стоимость противомикробных препаратов на одного пациента снижается примерно на 47%.
Подводя итог, экспресс-диагностический тест лейкоцитов, СРБ и ПКТбудет увеличиваться после бактериальной инфекции, но в клинической практике могут встречаться противоречивые результаты лейкоцитов, СРБ и ПКТ, а комбинированное применение лейкоцитов, СРБ и ПКТ может улучшить чувствительность, специфичность и точность ранней диагностики бактериальной инфекции, чтобы более разумно и эффективно направлять клиническое лечение, сокращать время применения противомикробных препаратов и снижать медицинские затраты.
