Гемоглобин A1c (HbA1c) обычно используется для контроля и диагностики диабета, поскольку забор крови можно проводить в любое время суток, уровни постоянны, а анализы стандартизированы (Ford CN, Leet RW, Kipling LM и др. , 2019). Он показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние 4–6 недель.

В целом референтный диапазон гликированного гемоглобина (HbA1c) у здоровых людей составляет от 4% до 6%. Повышенные уровни гликированного гемоглобина за пределами нормального диапазона часто указывают на возможность диабета или нарушения толерантности к глюкозе.

Беременные женщины

На ранних сроках беременности повышенная секреция эритропоэтина ускоряет метаболизм эритроцитов, что приводит к сокращению продолжительности жизни и увеличению производства незрелых эритроцитов. Уменьшается средняя продолжительность жизни эритроцитов, что усложняет измерение гликированного гемоглобина.

Нормальный диапазон гликированного гемоглобина установлен на основе нормальной продолжительности жизни эритроцитов, равной 120 дням. Увеличение продолжительности жизни эритроцитов увеличивает время контакта между глюкозой и гемоглобином, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина. И наоборот, сокращение продолжительности жизни эритроцитов уменьшает время контакта, что приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина. Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень гликированного гемоглобина до зачатия от 6% до 6,5%. Во время беременности уровень гликированного гемоглобина является предиктором осложнений у матери и плода. Обычно идеальные уровни во время беременности будут ниже нормального диапазона в первом и втором триместрах.

О'Коннор и др. определили нормальный диапазон HbA1c для беременных женщин европеоидной расы как <5,4% в первом триместре, <5,4% во втором триместре и <5,7% в третьем триместре.

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям рутинный скрининг гликированного гемоглобина во время беременности не рекомендуется.

У пациенток с ранее не диагностированным диабетом, но с выявленным во время беременности HbA1c ≥ 6,5%, может быть диагностирован прегестационный сахарный диабет (ПГСД) в сочетании с беременностью.

Дети и Подростки

Хотя у детей и подростков преобладает СД 1-го типа, в последние годы заметно увеличивается заболеваемость СД 2-го типа. Диагностические критерии диабета у детей и подростков следуют процессу диагностики перед классификацией, с критериями, соответствующими критериям для взрослых, с последующей дифференциацией на основе клинических особенностей.

Для детей и подростков гликированный гемоглобин (HbA1c) является важным индикатором мониторинга для определения, составления планов лечения и установления целевых показателей контроля уровня сахара в крови. Метаболически стабильные пациенты (HbA1c < 8,5% и отсутствие выраженных симптомов) могут первоначально лечиться метформином, тогда как пациентам с нестабильным метаболизмом требуется инсулинотерапия. Если пациенты по-прежнему не могут достичь целевого уровня HbA1c < 6,5% после 3–4 месяцев лечения метформином, настоятельно рекомендуется добавление базального инсулина. Чтобы обеспечить нормальный рост и развитие детей и подростков и избежать гипогликемии, лицам, принимающим пероральные препараты, рекомендуется стремиться контролировать уровень HbA1c ниже 7,0%, в то время как целевой показатель контроля для тех, кто получает инсулинотерапию, может быть соответствующим образом смягчен.

Кроме того, согласно «Руководству по профилактике и лечению диабета 2 типа», больным детям рекомендуется проходить тестирование на HbA1c не реже двух раз в год. Если ребенок получает инсулинотерапию или если контроль уровня сахара в крови не соответствует нормам, HbA1c следует проверять каждые 3 месяца.

Старшее население

Пожилое население в возрасте 60 лет и старше является основной целью профилактики и лечения диабета. Распространенность диабета высока среди пожилых людей, а пожилые пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску гипогликемии. Кроме того, их способность воспринимать гипогликемию, саморегулироваться и справляться с ней после ее возникновения снижается, что делает их более склонными к неосознанной гипогликемии, ночной гипогликемии и тяжелой гипогликемии. Следовательно, целевые показатели гликемического контроля у пожилых пациентов с диабетом должны быть соответствующим образом смягчены, и следует приложить усилия для выбора противодиабетических препаратов с низким риском гипогликемии. Крайне важен тщательный мониторинг колебаний уровня глюкозы в крови. При работе с пожилыми пациентами с диабетом рекомендуется всесторонне оценить состояние их здоровья, чтобы определить индивидуальные цели гликемического контроля и стратегии лечения.

Для относительно здоровых пожилых пациентов с диабетом, которые лечатся только пероральными противодиабетическими препаратами с низким риском гипогликемии, можно рассмотреть возможность контроля уровня гликированного гемоглобина до уровня, близкого к нормальному. Однако для пожилых пациентов с диабетом с умеренными нарушениями здоровья или относительно плохим состоянием здоровья целевые показатели гликемического контроля могут быть соответствующим образом смягчены, но следует избегать симптомов и потенциальных острых осложнений, вызванных гипергликемией.

Учитывая, что пациенты чаще подвергаются гипергликемии, приводящей к возникновению различных острых осложнений, не рекомендуется устанавливать целевые показатели гликированного гемоглобина, превышающие 8,5%.

Резюме:
Различные группы населения имеют конкретные цели по контролю уровня глюкозы в крови, и слепое составление планов лечения на основе общепринятых референтных диапазонов может фактически привести к гипогликемии и, следовательно, к более тяжелым последствиям. При работе с этими особыми группами населения необходимо всесторонне оценивать состояние здоровья пациента и адаптировать индивидуальные цели контроля уровня глюкозы в крови и планы ведения для каждого пациента.

Тест Poclight на гемоглобин A1c (HbA1c)

Характеристики анализа

С5000

• Быстро: первый результат через 3 минуты
• Точный
• Хранение при комнатной температуре 
• Тест по прибытии

Ссылка

Форд С.Н., Лит Р.В., Киплинг Л.М., Ри М.К., Джексон С.Л., Уилсон ПВФ, Филлипс Л.С., Стеймез Л.Р. Расовые различия в показателях HbA1c для классификации диабета и предиабета среди взрослых неиспаноязычных чернокожих и белых рас в США. Диабет Мед. Октябрь 2019 г.;36(10):1234-1242. дои: 10.1111/dme.13979. Epub, 15 июля 2019 г. PMID: 31187544; PMCID: PMC7282707